科普｜骨质疏松与脊柱健康：老年人如何预防脊柱压缩性骨折及康复

原标题：科普｜骨质疏松与脊柱健康：老年人如何预防脊柱压缩性骨折及康复

现在人口老龄化越来越严重，咱们老年人的生活质量可得好好关注。骨质疏松症这毛病，还有它带来的并发症，比如脊柱压缩性骨折，已经成了影响老人们生活的关键因素。这骨质疏松症啊，就是骨头变脆弱，骨折风险大大增加。脊柱压缩性骨折呢，更是让患者痛得死去活来，还可能导致长期残疾，卧床不起，生活质量一落千丈。今天这篇科普文章，就要给大家详细说一说老年骨质疏松脊柱压缩性骨折这回事，让大伙儿更好地了解它，学会预防和治疗的窍门。

为什么老年人的骨质容易脆弱，什么是我们常提到的骨质疏松症

骨质疏松症，这个“隐形杀手”，就像悄悄潜伏在你身体里的神秘特工。它悄无声息地一点点侵蚀你的骨头、逐步流失钙质，让你在毫无察觉的情况下，老年人的骨质变得越来越脆弱。要确诊骨质疏松症，就得靠骨密度测量技术，尤其是双能X线吸收法（DXA）。世界卫生组织（WHO）定的标准可不简单，骨密度T值低于-2.5，就得小心骨质疏松症找上门了。

骨质疏松症的危险因素多种多样，涵盖了多个方面。随着年龄的增长，人体骨骼中的钙质逐渐流失，骨骼变得越来越脆弱，因此年龄增长是骨质疏松症的一个重要危险因素。其次，女性比男性更容易患上这种疾病，尤其是绝经后的女性，由于体内雌激素水平下降，骨质流失速度加快。

什么是脊柱压缩性骨折

脊柱压缩性骨折就是脊柱椎体受压力太大，导致塌陷或变形，最常见的部位是胸腰段。这种骨折往往是因为小小的外伤或者日常活动，比如弯腰、提重物、摔倒等引起的。要是换成骨质疏松症患者，因为骨头强度下降，就算是很小的力气也可能让椎体压缩性骨折。

脊柱压缩性骨折的表现有很多种，轻的话可能一点症状都没有，但严重的话，背痛、脊柱畸形、身高缩水、功能受限等都可能出现。有时候，骨折还会让神经受到压迫，导致下肢麻木、无力，甚至大小便都不太能控制。

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的特点

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的特点主要体现在以下几个方面：

1. 高发病率：随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率显著增加，因此老年群体中脊柱压缩性骨折的发生率也较高。

2. 隐匿性：老年人可能因为其他疾病或身体状况不佳而忽视背痛，导致骨折被漏诊或误诊。

3. 严重后果：老年患者一旦发生脊柱压缩性骨折，可能会导致长期卧床，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的风险。

4. 治疗难度：老年患者往往合并多种慢性疾病，这给骨折的治疗带来了额外的挑战。

如何诊断与评估这类疾病

在诊断老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的过程中，我们医生会详尽的询问病史，了解患者的病史、生活习惯以及是否有过类似的骨折经历，比如有没有不慎摔跤、扭伤、慢性咳嗽的病史，以及肿瘤病史；接着，医生会进行详细的体格检查，通过触诊、叩击等方式检查脊柱的疼痛点和活动度，以评估骨折的可能性和严重程度。

影像学检查是诊断过程中的关键环节。X线检查可以初步显示骨折的部位和形态，帮助判断骨折的严重程度。CT扫描则能提供更为详细的三维图像，有助于更精确地定位骨折部位和评估骨折的复杂性。MRI检查则在显示软组织损伤方面具有独特的优势，能够帮助医生判断是否有韧带、椎间盘等软组织的损伤。

骨密度测量在评估骨折风险和诊断骨质疏松症方面起着至关重要的作用。通过测量骨密度，医生可以了解患者的骨质状况，判断其骨质疏松的程度，从而制定相应的治疗方案。此外，血液和尿液检查也是不可或缺的环节。这些检查可以帮助医生排除其他可能导致骨质疏松的疾病，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等。通过这些检查，医生可以更全面地了解患者的健康状况，从而制定更为精准的治疗计划。

如何预防

想要避免老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，就得从根源上阻止骨质疏松症的发展。下面给大家分享一些实用预防小窍门：

1. 增加钙和维生素D的摄入：通过饮食或补充剂来确保足够的钙和维生素D摄入，有助于维持骨骼健康。

2. 适量运动：定期进行负重和肌肉强化运动，如散步、跑步、瑜伽和太极等，可以增强骨骼和肌肉的力量。

3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加骨折的风险，因此应尽量戒烟并限制酒精摄入。

4. 定期检查：老年人应定期进行骨密度检查，以便早期发现骨质疏松症并及时治疗。

5. 药物治疗：对于有骨质疏松症风险的老年人，医生可能会推荐使用药物治疗，如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、降钙素、维生素D和钙补充剂等。

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的治疗方法

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的治疗目标是缓解疼痛、促进骨折愈合、防止进一步的骨折以及改善患者的生活质量。治疗策略包括非手术治疗和手术治疗。

1. 非手术治疗：

o 药物治疗：使用止痛药、骨质疏松症药物以及促进骨愈合的药物。

o 物理治疗：通过物理治疗师指导的康复训练，增强肌肉力量，改善姿势和平衡。

o 外科支具：使用背心式或腰围等支具来限制脊柱活动，减轻疼痛。

2. 手术治疗：

o 椎体成形术（vertebroplasty）：通过向压缩的椎体内注入骨水泥来稳定骨折。

o 椎体后凸成形术（kyphoplasty）：在椎体内创造一个空腔，然后注入骨水泥以恢复椎体高度和稳定性。

o 内固定手术：在某些情况下，可能需要通过金属螺钉、棒或板等器械进行脊柱的内固定。

康复与管理

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的康复是一个长期的过程。患者需要在医生和物理治疗师的指导下进行个性化的康复计划。康复的目标是恢复日常活动能力、减少疼痛、预防再次骨折以及提高生活质量。

康复训练通常包括疼痛管理、肌肉力量训练、平衡训练和姿势训练等。此外，患者还需要学习如何在日常生活中采取正确的姿势和动作，以减少脊柱的负担。

总之，老年人的骨质疏松脊柱压缩性骨折是个不容忽视的公共卫生难题，它不仅对患者的身心健康和生活质量造成打击，还让家庭和社会背上了沉重的包袱。但只要我们提升对骨质疏松症和脊柱压缩性骨折的了解，采取有力的预防和对症治疗，就能大大降低该类疾病的发生率，提升老年患者的生活品质。

随着医学研究的持续突破，新的诊断手段和治疗技术层出不穷。比如说，生物力学研究的深入有助于打造更贴合人体工学的支具和器械；组织工程和再生医学的飞跃为脊柱骨折康复带来了新希望；而精准医疗的崛起则为个性化治疗指明了新方向。展望未来，我们有信心相信，借助这些新科技和新方法，老年人的骨质疏松脊柱压缩性骨折治疗将变得更加高效和人性化。

作者：陈佳 同济大学附属上海市第十人民医院骨科 主治医生