它喜欢在男人退休之际悄然 “上岗”，国内男性肿瘤发病率第6位

在众多男性癌症中，有一种被称为 “退休癌” 的病症，其高发年龄在60-75岁，它在男人退休之际悄然 “上岗”，这便是前列腺癌。据2022年中国肿瘤统计数据表明，我国前列腺癌发病率在男性肿瘤中位居第6位，尤其在经济发达的北上广地区，发病率更高。前列腺癌距离我们究竟有多远？生活中如何正确认识和防治？近日，齐鲁晚报・齐鲁壹点记者就此专访山东省立医院泌尿外科主任医师王慕文。

前列腺癌发病具有“城乡差异性”

王慕文介绍，按世界卫生组织(WHO)2020年数据显示，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。前列腺癌的发病率具有显著的地域和种族差异，发达国家的发病率是发展中国家的3倍。在欧美国家特别是美国，前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率是男性恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。

中国是前列腺癌发病率及死亡率较低的国家之一，但近些年来增长趋势也较为显著。根据国家癌症中心肿瘤登记办公室2022年公布的最新数据，前列腺癌年龄标化的总发病率已超过肾肿瘤和膀胱肿瘤，位居男性泌尿生殖系肿瘤第一位。

此外，我国前列腺癌的发病呈现显著的地域差别，北上广等大城市发病率较高，而广大的农村地区前列腺癌发病率较低，具有明显的城乡差异性。需要指出的是，近年来随着我国农村地区医疗水平的持续改善及前列腺特异性抗原（PSA）筛查的广泛开展，农村地区的前列腺癌增长率快于城市地区，导致发病率的城乡差异有逐渐缩小的趋势。早期前列腺癌无典型症状，被称为“沉默杀手”。

“早期前列腺癌基本没有任何典型症状。”王慕文表示，随着肿瘤的进展，患者可能会出现尿频、尿急、尿不尽感甚至血尿、骨痛等症状，一旦出现症状，基本都是晚期前列腺癌。但大部分前列腺癌进展缓慢，没有任何症状，故又常被称为“沉默杀手”，很容易被忽视；另外中老年男性对前列腺癌的了解不多，往往错过最佳就医时机，发现时已经是中晚期或广泛转移的患者。

最近，英国奥运历史上最伟大的运动员之一、奥运六金王，48岁的自行车名将克里斯·霍伊，被曝出罹患前列腺癌末期，癌细胞已扩散至骨骼，只剩下2年至4年寿命。霍伊是意外发现患有前列腺恶性肿瘤的，彼时，霍伊坦言诊断结果让自己很意外，“因为我没有任何症状”。去年9月，霍伊肩膀受伤就诊，意外发现肩膀骨骼有恶性肿瘤，进一步前列腺穿刺病理以及临床诊断是前列腺癌扩散到全身骨骼。

对于前列腺癌来说，除了“隐身”外，“遗传”也是值得警惕的一点。被美国时代周刊称为“安吉丽娜遗传效应”的美国好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉通过基因测序，得知自己是 BRCA1 突变基因携带者，患上乳腺癌和卵巢癌的几率分别是87%和50%，而她的曾外祖母、外祖父母、舅舅、母亲都曾因身患癌症不治而亡，于是随后她做了预防性双侧乳腺切除以及二期双侧卵巢切除术，但其过激行为成为精准医学的争议话题。而前列腺癌也有类似的遗传效应。

王慕文曾遇到一个晚期前列腺癌病人，59岁刚退休二线，结果发现PSA大于100 ng/ml。医生询问家族史时了解到，其唯一的女儿因为乳腺癌转移到肝脏去世。晚期前列腺癌基因检测(NGS)结果显示其存在BRCA2胚系突变和体系突变，变异丰度（AF）很高，接近50%，提示对PARP抑制剂如奥拉帕利，尼拉帕利等治疗敏感，“所以现在精准医学对于晚期前列腺癌的治疗策略还是很重要的。” 王慕文补充道。

所以对于具有明确相关家族史（同系家庭成员具有明确有乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌病史，特别是诊断年龄<50岁时）、已知家族成员携带BRCA等致病基因突变、导管腺癌或导管内癌、高危或极高危以及局部进展和转移性前列腺癌患者，推荐进行前列腺癌遗传相关基因的胚系变异检测（NGS）。

晚期前列腺癌检出率达30％以上，早筛很重要

“这样家族遗传的例子在我们身边有很多，还有一个前列腺癌根治病人，术后2年，因为有家族史，提醒其他家族成员早筛PSA检查，结果其弟弟也发现是前列腺癌，早期诊断后，也进行了前列腺癌根治术，现在都恢复很好，没有任何并发症。所以早诊断早治疗很关键。”王慕文说，在我国，2022年转移性前列腺癌占新发前列腺癌的比例超过50%，随着PSA早筛的普及，目前晚期转移性前列腺癌检出率仍高达30％以上，也就是很多人一经查出就是晚期癌症，但在美国初诊转移性前列腺癌只有5％。所以，中国前列腺癌早诊任务仍然很艰巨。

在采访过程中，王慕文多次重点强调前列腺癌早筛的重要性。他表示，前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以血PSA检测为主要手段的简易检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，通过穿刺活检发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。但很多老百姓对前列腺穿刺活检很恐惧，其实在现代高科技时代，前列腺穿刺活检类似无痛胃镜检查一样。我们团队成员 相玉柱教授和尉春晓教授在进口BK双平面超声引导下局麻经会阴前列腺穿刺活检，积累了丰富的经验，尽量让病人不漏诊，不延误下一步治疗。比如目前住院病人，也是59岁，同样刚退休，但是查体发现血PSA数值逐年升高，早诊断（无痛经会阴前列腺穿刺活检）后，行前列腺癌根治术后病理属于高危局限性前列腺癌，但是早手术治疗后，终止了癌症的扩散和转移的机会。其实，活的更长，活的更好应该是每个癌症病人的心愿。

目前我国前列腺癌的发病率和死亡率及其构成与欧美国家还存在着显著差异，美国年新发病例中约有81%为临床局限性前列腺癌也就是早期前列腺癌，而我国初诊只有33%早期前列腺癌，其余均为局部晚期或者转移患者，预后远远差于欧美发达国家。因此在我国对高危人群进行PSA筛查是早期诊断和治疗具有临床意义前列腺癌的重要而且简单的手段，其目标人群为身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性。

我国专家共识建议，对前列腺癌高危人群要重视PSA筛查。高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄≥45岁且有前列腺癌家族史或可能存在BRCA2等基因突变的男性患者。

而早期诊断男性“退休癌”也就是前列腺癌的方法也不复杂。自1994年前列腺特异性抗原（PSA）进入临床筛查以后，使得无症状的前列腺癌得以早期发现。结合血清前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺核磁共振（MRI）检查，前列腺穿刺活检是早期诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺活检人群包括：第一，直肠指检发现前列腺可疑结节以及B超或MRI发现可疑病灶， 任何PSA值；第二， PSA>10ng/ml；以及 PSA 灰区，也就是4~10ng/ml， 异常f/t PSA 值等。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点 焦守广 李晓轩）