支持双通道理赔方式 北京普惠健康保快赔占比近80%

本文转自：人民网-北京频道

人民网北京11月20日电（记者鲍聪颖）作为政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”自2021年首度推出，数据统计，北京普惠健康保单人赔付最高金额69.29万元，最大赔付年龄107岁，最小赔付年龄4个月，截至10月底，累计受理理赔案件超27万件，快赔案件占比近80%，为大多数参保人提供了便利。

为简化理赔流程，对于城镇职工、城乡居民（含新农合）医保参保人，在符合赔付条件的情况下，北京普惠健康保会主动发短信或打电话提醒参保人理赔，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付，参保人收到通知后，只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况外）。对于特药责任，参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔。

“没想到北京普惠健康保竟然主动联系理赔。”王女士（化名）的母亲住院了三次，医疗票据比较多，她认为理赔过程可能复杂，就没申请，前段时间，她接到了北京普惠健康保工作人员的电话，通知她在北京普惠健康保微信公众号填写领款人等信息。

“整个理赔过程非常便捷，也不用提交那些医疗票据。最终赔付了一千多元，大概两天就收到了理赔款。”王女士告诉记者。

如果不符合快赔的条件，该怎么申请理赔呢？北京普惠健康保相关理赔工作人员介绍，北京普惠健康保目前支持双通道理赔方式，无法通过快赔渠道理赔的案件，比如北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休等参保人员）、中央公费医疗参保人及拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民这三类参保人群皆可通过北京普惠健康保微信公众号线上申请理赔。

赵先生（化名）在北京工作，父母的医保在外地，他就是直接通过北京普惠健康保微信公众号为父亲申请的理赔，按照提示操作并上传了资料，他表示，后台审核很快，缺少什么资料都会给反馈，说的很详细，补充上传后等待审核即可。

“我已经为父母连续投保三年了，给父母买一份保障挺好的，今年年初父亲被查出恶性肿瘤，医保报销后，个人还需要负担5万多，北京普惠健康保最终报销了一万多，报销费用一周就到账了。”赵先生说。

目前，2025年度北京普惠健康保正在参保阶段，保费195元/人/年，老少同价，累计保额300万元，支持职工医保个人账户余额为本人交费。市民完成个账共济备案后，还可使用医保个账余额为配偶、子女、父母投保。还没办理个账共济的市民，可以打开北京普惠健康保微信公众号，在底部菜单栏中点击服务中心-共济办理，根据提示操作即可以办理共济，个账余额不足的也可使用微信支付来交纳保费。