原标题:市政协常委尧金仁:完善商业险,破解创新药“进不了医保,就要失去市场”难题
合理用药需求能满足、个人和医保基金能承受、药企创新投入有回报这个“不可能三角”如何打破?今天下午,市政协常委尧金仁代表民盟上海市委,在市政协十四届三次会议大会发言中建议,完善商业健康险,支持创新药可持续发展。
尧金仁关注到,在相关政策推动下,商业健康险2019年以来支付规模年复合增长率超过25%,但对创新药的支付贡献2023年仅约占5.3%。
尧金仁认为,个中原因主要有三,一是创新药采购权在医院,创新药纳保进院效果仍不理想。上海“纳保”第一年“进院”配备率全国最高,也仅为18.9%。二是医保控费和集采,不仅影响价格,还影响市场准入和销量。对创新药企来说,量与价的平衡是两难。三是商业健康险在产品创新、服务衔接、合作机制等方面还有很多挑战。商保没有深度介入全链条支持创新药的过程中,无法对创新药产品形成有效覆盖,医疗机构对商保体系的认知、衔接、合作机制不足。
基于此,尧金仁建议,以患者为中心、疗效为导向,保障群众获得高质量、更安全、有效率、能负担的就医服务保障。有效连接药企、商保公司、医疗服务提供方、健康科技公司等多个主体,依托政府主导,协力打造一体化的药品、创新支付、健康管理服务体系和生态。
除此之外,尧金仁认为,可以充分发挥上海医药创新要素和保险机构集聚的优势,推动商业健康险与医保无缝衔接、有序对接、错位发展。以市场化的风险共担机制,健全支持药企可持续创新的合理回报机制。
上海特色的“沪惠保”体系也可进一步发挥作用。尧金仁建议,制定“沪惠保”分级费率,开发“沪惠保”分档产品,持续扩大“沪惠保”惠及人群。
“医保和商保,如车之两轮、鸟之双翼,缺一必损。医保先行,商保跟进,二者各显其长、各尽其责,才能各得其所、相得益彰,共同扛起呵护百姓健康的大旗。”尧金仁说。
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