医保小课堂|医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？请看详解

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 实习生 王灏然

在医疗费用的支付过程中，大家常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”等字眼，它们有什么区别？齐鲁晚报·齐鲁壹点烟台融媒中心与烟台市医保局共同开设的“医保小课堂”栏目，邀请专业工作人员为您解答。

烟台市医保局工作人员介绍称，医疗总费用包括医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费三部分。其中，医保统筹支付指属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要参保人自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付是指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。而个人自费是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

简单来说，医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目。而“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。