科普｜破解反复自然流产的谜团：从痛苦到希望的转变

原标题：科普｜破解反复自然流产的谜团：从痛苦到希望的转变

怀孕对很多家庭来说，应该是充满期待和喜悦的。然而，部分女性却在这段旅程中经历了难以言说的痛苦——一次又一次的流产，这不仅带来了身体上的创伤，也让心理承受着巨大的压力。这种情况被称为习惯性或复发性自然流产。今天，我们就来聊聊这些反复自然流产的“神秘谜团”，以及如何积极应对这一难题。

反复自然流产究竟是怎么回事？

复发性自然流产是指女性连续发生两次或两次以上的自然流产，自然流产一般发生在怀孕20周之前。偶尔一次自然流产并不罕见，但连续多次的流产却让人心力交瘁。流产次数越多，下一次成功怀孕的难度也会增加，因此，遇到这种情况一定要引起重视，及时寻求医生的帮助。

流产背后的“神秘谜团”

那么，究竟是什么导致了复发性流产呢？我们来逐一揭开这些“神秘谜团”的面纱。

（1）胎儿的生命蓝图出现了错误——遗传问题：

每个胚胎都是由精子和卵子结合而成的，携带着父母双方的遗传信息，其中最重要的是染色体。这些染色体就像生命的蓝图，指导着胚胎的正常发育。然而，有时候染色体会发生异常，比如多了一条或少了一条，甚至结构上出现了问题。这种异常可能会让胚胎发育受到阻碍，最终无法继续发育下去。这些染色体异常大多是随机发生的，但有些夫妻天生就携带着这样的异常，这就增加了他们发生复发性流产的风险。

（2）胚胎的“家”不够舒适——子宫结构异常：

子宫是胚胎的“家”，在这里胚胎得以着床、发育。如果子宫的结构出现了问题，胚胎的成长环境就会变得不够理想，比如子宫内有息肉、纵膈、肌瘤、宫腔粘连等，这些问题都可能阻碍胚胎的正常发育，最终导致流产。值得注意的是，这类问题有些是天生的，有些则是在手术或感染后才出现。

（3）激素“指挥棒”失灵——内分泌紊乱：

在整个怀孕过程中，激素起着至关重要的作用，就像一位指挥家，控制着整个孕期的节奏。如果激素水平出现了异常，比如黄体功能不足，或者甲状腺激素过多或过少，都会影响胚胎的正常发育。此外，很多女性可能还患有多囊卵巢综合征，这是一种会导致体内雄激素水平过高的病症，不仅影响排卵，还会影响胚胎的着床和发育，增加流产的风险。

（4）自我保护机制出错——免疫系统失控：

我们的免疫系统本应是保护身体免受外来入侵者的防线，但在怀孕期间，它需要调整自己的策略，允许胚胎这种“外来者”在子宫内生长。但有时候，免疫系统会出现“乌龙”，错误地将胚胎当作敌人进行攻击，最终导致流产。例如，抗磷脂综合征就是一种会引发流产的免疫疾病，它会使血液变得容易凝结，形成血栓，从而阻碍胚胎的正常血液供应。

（5）微小“入侵者”的致命攻击——感染因素：

虽然比较罕见，但某些感染也可能是导致流产的原因，比如风疹病毒、弓形虫或梅毒等。这些微小的“入侵者”可以通过感染子宫或胚胎，阻碍其正常发育，导致流产。因此，在准备怀孕前，进行必要的感染筛查非常重要。

（6）坏习惯的累积效应——不良生活方式：

生活方式对怀孕的影响可能比你想象的还要大。吸烟、酗酒、咖啡因摄入过多、药物滥用等不良习惯，都会增加流产的风险。除此之外，长期的压力、不规律的作息、缺乏锻炼、不健康的饮食等因素，也可能悄悄地起着负面作用。

如何找到流产的真凶？

当一位女性经历了两次或更多次的自然流产时，医生通常会建议进行一系列检查，以找出流产的真凶。这些检查主要包括：

（1）染色体分析：通过抽取夫妻双方的血液样本，检测是否存在染色体等遗传物质的异常。这种检查可以帮助确定是否存在遗传因素引发的流产。

（2）子宫检查：医生会通过超声波、宫腔镜或子宫造影等手段，检查子宫内是否存在影响胚胎着床和发育的结构性问题。

（3）激素水平检测：通过血液检测，检查体内的激素水平是否正常，尤其是黄体酮和甲状腺激素等关键激素。

（4）免疫系统检测：检测女性是否存在免疫系统异常，如抗磷脂抗体，以及易于形成血栓的异常状态等。

（5）感染筛查：检查是否存在可能导致流产的感染，如风疹病毒、弓形虫等。

如何对复发性自然流产进行针对性的治疗呢？

找到了问题的根源，医生就可以针对性地制定治疗方案。以下是一些常见的治疗措施：

（1）遗传问题的应对：如果流产是由于染色体异常引起的，医生可能会建议进行遗传咨询，并在必要时采用辅助生殖技术（如体外受精），结合胚胎植入前遗传筛查（也叫第三代试管婴儿）筛选出健康的胚胎进行植入。

（2）修复子宫结构问题：如果检查发现子宫结构异常，比如子宫纵膈或宫腔粘连，医生可能会建议通过手术来修复这些问题，从而为胚胎提供更好的发育环境。

（3）激素调整：对于黄体功能不足或甲状腺激素失衡的女性，激素疗法可以帮助调节体内的激素水平，维持怀孕。例如，补充黄体酮或使用甲状腺激素替代疗法都是常见的治疗手段。

（4）免疫调节及预防血栓治疗：如果发现免疫系统问题，如抗磷脂综合征，医生可能会建议使用免疫调节药物、抗血小板及抗凝药物（如阿司匹林或肝素），以防止血栓形成，从而保护胚胎的正常发育。

（5）调整生活方式：改变不健康的生活习惯，戒烟戒酒，控制咖啡因摄入，保持良好的饮食和运动习惯，都有助于提高怀孕的成功率。

不能忽视的一点：心理支持与信心的重建

复发性自然流产带来的不仅是身体上的伤害，心理上的打击更是难以承受。反复的失落让很多女性感到孤独、无助，甚至怀疑自己。此时，心理支持显得尤为重要。然而，这在国内往往是处于最不被人重视的地位。简单地将其置之脑后、忽视其不良影响是非常不应该的，有可能加剧病情的发展、影响家庭和睦和社会和谐。

令人欣喜的是，越来越多的医院和生殖中心开始提供专业的心理咨询服务，帮助女性走出流产的阴影，重建信心。此外，通过公益平台或社交媒体，与有类似经历的女性交流，也能带来极大的情感支持。而家人和朋友的理解与陪伴，更是战胜困难的重要力量。

保持希望，终将看到未来的曙光

尽管复发性自然流产是一个复杂且让人沮丧的问题，但现代医学的发展为许多女性带来了希望。只要找到问题的根源，采取适当的治疗措施，加上健康的生活方式和积极的心理调整，成功怀孕并生育健康宝宝的可能性依然很大。复发性自然流产并不是终点，而是一次挑战。愿所有经历这一难关的女性都能保持希望，不要放弃，最终迎来属于自己的美好未来。

作者：肖宇 中国福利会国际和平妇幼保健院 辅助生殖科 副主任医师