【天眼问医】贵州5岁女童肚子疼20个小时，肠子竟然坏死230厘米！

近日，五岁的小莹（化名）因“腹痛伴呕吐20小时”到浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）小儿外科就诊。小儿外科住院医师张亮接诊后，经过详细认真查体，结合相关影像学检查，考虑患儿病情较紧急危重，立即请小儿外科副主任（主持工作）王晴联合诊治。

王晴详细询问病史及查体后，立即行诊断性腹腔穿刺，腹腔抽出暗红色血性液体。“因患者病史较长，不仅肠坏死可能性极大，而且坏死肠管的范围极有可能较多，如果坏死肠管过多将导致短肠综合征。”

结合检查检验结果、认真分析病情后，王晴明确患儿为绞窄性肠梗阻，并已经出现休克。情况危急，需快速解除梗阻、扩容改善机体内环境，同时立即进行手术。

与患儿家属详细沟通并征得患儿父母同意后，在小儿外科、手术室、麻醉科医护人员的紧密配合下，王晴带领手术团队为小莹进行了手术。

当暴露腹腔后，在场的所有医护人员都感到非常惋惜……患儿腹腔内见大段肠管发黑坏死，后经测量，坏死小肠约230厘米，剩余正常的小肠仅约180厘米。

“腹痛是小朋友非常常见的一种症状，几乎所有的孩子在成长的过程中都发生过，很多家长会误以为‘忍忍就过去了’。”

浙江省人民医院毕节医院小儿外科副主任（主持工作）、主任医师王晴

王晴说，儿童腹痛可以发生在腹部的不同区域，且每种位置的疼痛往往指向不同的病因：

中上腹疼痛：通常与急性胃炎相关，表现为恶心、呕吐、发热等；而长期慢性疼痛则可能是溃疡病的症状。

右上腹疼痛：胆囊炎、胆结石、胆总管囊肿以及肝脏损伤都可能导致这一区域的疼痛。

左上腹疼痛：胰腺炎（尤其是在暴饮暴食之后）、脾脏损伤是该部位疼痛的可能原因。

中腹疼痛：肠痉挛、生长性腹痛、过敏性紫癜、肠道炎症、肠梗阻或肠穿孔等都可能导致中腹部不适；泌尿系统的疾病也可能引起疼痛。

下腹疼痛：阑尾炎是最常见的原因，此外还包括结肠炎、盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转、隐睾扭转及疝气嵌顿等问题。

“腹痛又分为功能性腹痛和器质性腹痛。”王晴介绍，功能性腹痛通常持续时间较短（少于2小时），痛后孩子的饮食和玩耍不受影响，腹部按压时孩子感到舒适。这类腹痛不需要手术治疗；而腹痛超过6小时，且先有腹痛后出现发热，存在固定的阳性体征，且孩子不愿意让别人触碰腹部，则可能是器质性腹痛，需要手术干预。

那什么原因会造成肠坏死呢？王晴解释，导致肠坏死的原因多样，包括但不限于嵌顿性疝、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠粘连等。

“当怀疑肠坏死时，孩子可能会表现出持续性剧烈腹痛或哭闹不安、频繁呕吐、腹胀明显加重、肛门停止排便或排气、反复发热、精神萎靡不振等症状。”

王晴提醒，当发现孩子腹部不适时，家长应尽早带孩子就医，避免使用未经科学验证的家庭疗法，例如艾灸、刮痧或按摩腹部等方法；不要随意给孩子服用止痛药，尽管止痛药可以暂时缓解疼痛，但它们可能会掩盖重要的临床症状，使得医生更难以准确判断病情；如果孩子因为腹痛而哭闹，家长也不要强迫孩子进食。

贵州日报天眼新闻记者 赵飞羽

编辑 王小婷

二审 杨韬

三审 刘丹