发病率低易误诊！3D打印技术助力，日照软骨肉瘤患者保住膝关节

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

日照男子右膝疼痛，影响正常生活，经当地医院推荐来到青岛进行治疗，检查确诊为软骨肉瘤。山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科主任杨强团队运用“3D打印技术”，在切除肿瘤的同时，尽量为男子保留了自身膝关节，目前男子已顺利出院。

近日，日照55岁的王先生出现右膝部疼痛2个月，而且病情逐渐加重，影响站立及行走，生活质量下降，在当地医院进行影像学检查后考虑股骨恶性肿瘤，推荐到山东大学齐鲁医院（青岛），经过骨科中心学科带头人李建民教授接诊后查体、影像学评估及穿刺病理，最终诊断其为右股骨远端恶性肿瘤（软骨肉瘤，Ⅱ级）。

经医院详细评估检查，考虑股骨远端恶性占位，无转移病灶，首选手术切除；患者为普通型软骨肉瘤Ⅱ级，恶性程度高，对放化疗不敏感，首选病灶广泛切除，降低复发转移率；病灶累及内髁，尽量保留自身股骨外髁。经过缜密分析，骨与软组织肿瘤科主任杨强团队运用3D打印技术，1:1镜像原理还原股骨内髁，订制截骨导板，保证术中股骨肿瘤精准切除，3D打印半髁假体置换，辅助翼侧钢板固定加强假体稳定性，同时重建后交叉韧带、内侧副韧带，维持膝关节屈伸活动稳定性，在切除肿瘤的同时，尽量保留了自身膝关节。

3D打印技术精确构建了肿瘤模型，详细了解肿瘤与周围复杂组织结构的关系；更能精准匹配患者身形，手术切口也可以相应缩小，更有利于患者的术后恢复。术后第1天，王先生在医生指导下进行了股四头肌功能锻炼；术后第7天，顺利出院；术后4周，就可以进行屈膝功能锻炼。

据介绍，软骨肉瘤占原发骨肿瘤的10%～25%。根据世界卫生组织（WHO）的分类，软骨肉瘤分为传统型、继发性、透明细胞型、间叶型、去分化型、周围型等。

软骨来源的肿瘤有良恶性之分，诸如骨软骨瘤、内生软骨瘤等都是良性肿瘤，在儿童青少年时期即可出现，并且在一生中并无显著变化，患者仅仅偶尔出现因骨软骨瘤摩擦刺激引起疼痛表现。从发病年龄而言，相对于良性软骨类肿瘤，恶性软骨类肿瘤几乎均发生于成人，甚至中老年阶段，好发于肩胛骨、骨盆以及肋骨等扁骨不规则骨之中，而股骨、胫骨等长骨也可发生，只是较为少见。

由于软骨肉瘤的发病率极低，大家对其认识不足，使得其常常容易被误诊，尤其是在骨盆部位，如处理不当，往往导致一系列的严重后果。原发性患者临床主要症状为疼痛和软组织肿块，疼痛初期多为隐匿性，逐渐加重而转为持续性疼痛，5%的患者出现病理性骨折时方来就诊，同时患处可见缓慢增大的软组织肿块；继发性软骨肉瘤临床表现为患处肿块短期内突然增大、疼痛性质改变等。

专家提醒：成年人出现肩背部、骨盆以及四肢长骨的长期疼痛不适，甚至逐渐加重，而且在静息状态或夜间尤为明显，一定要前往医院进行排查，如果初步影像学考虑软骨来源肿瘤，则需要特别警惕本病。