MDT诊疗围剿“跨界”肿瘤！青岛市市立医院开启精准抗癌新篇章

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

“建议先行辅助化疗，再进行手术……”近日，在青岛市市立医院，一场关于一名食管胃结合部肿瘤患者治疗策略的多学科（MDT）讨论正在进行。参与讨论的专家们纷纷提出自己的见解，为患者寻求更有效的治疗方案。经过充分评估患者的病理类型、肿瘤分期、基因检测结果以及身体状况等因素，专家们最终制定出一套更为适宜的个体化治疗方案。为整合医疗资源，提高服务效能，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的多学科诊疗模式，青岛市市立医院成立食管胃结合部肿瘤多学科协作诊疗团队（MDT），开启精准抗癌新篇章，为患者带来新希望。

六大学科围剿“跨界”肿瘤

食管胃结合部肿瘤是胃部肿瘤的治疗难点，往往面临着治疗效果与功能保护不能兼得的困境，患者经常被胃食管反流、营养不良、胸腹联合手术并发症风险等所困扰。如何既能改善患者的预后，又能提高患者的生活质量，成为当下最为关键的任务。

本次MDT启动由普外科中心东院胃肠外一科主任周少飞团队牵头，启动当日，胃肠外科、肿瘤科、放疗科、消化内科、医学影像科、胸外科等多学科专家齐聚一堂。面对复杂的食管胃结合部肿瘤病例，专家们各抒己见、深入探讨。胃肠外科强调了手术方式的重要性，目前医院开展了近端胃切除双通道吻合、近端胃切除双肌瓣吻合等，患者在保证治疗效果的同时，生活质量明显改善，手术预期均达到了国内先进水平；肿瘤科与放疗科依据前沿研究畅谈化疗、靶向、免疫治疗、放疗的精准运用，强调手术为主，放疗、化疗及靶向免疫治疗为辅的个体化综合治疗，致力于达成减少手术难度、延长患者生存的目标；消化内科分享诊断的内镜技术亮点，力求程序化、规范化报告，为外科医生提供最精准的肿瘤定位，同时开展“双镜联合”治疗，即腹腔镜手术过程中的胃镜协助定位，能更准确地为外科医生手术切除范围提供参考；影像科提供清晰的组织解剖关系，为食管胃结合部肿瘤提供临床分期及影像学诊断，为外科医生制定手术方案奠定基石；胸外科探讨了手术入路的选择及病例的分组，食管胃结合部肿瘤目前国际主流分型为Siewert I型、Siewert Ⅱ型、Siewert Ⅲ型共三组，其中确定了I型为经胸手术、Ⅲ型为经腹手术的原则，而Ⅱ型以经腹手术为主，但具体手术细节国际上仍在探讨。精确的分组对患者的就诊科室、手术入路选择至关重要。

随着肿瘤诊疗的突破性进展，MDT模式推动肿瘤精准治疗更进一层，通过多学科（MDT）会诊受益的肿瘤患者不在少数。众所周知，肿瘤病因复杂，且涉及多个器官、多种治疗手段，因而很多病例会显得疑难刁钻；不同学科对于肿瘤治疗的思路都有不一样的侧重点，这使得大部分肿瘤治疗方案存在不规范、不全面的情况。而肿瘤多学科联合诊疗（MDT）模式大大解决了这种问题，成为在肿瘤治疗领域的一种常规且有效的策略。一位在院的胃底贲门部肿瘤患者成为首批受益者之一，院方经联合会诊，制定了术前新辅助化疗—手术—术后继续化疗的个性化治疗方案，并有专业医护团队全程跟进。

迎难而上打破学科边界

得了癌症一定要赶紧手术，这是很多人都存在的一个误区。“其实手术只是癌症治疗的一种办法，不同科室有对付癌症的不同‘武器’。对于一些疑难复杂的癌症，只有多学科综合诊疗才能让患者获益最大化。”周少飞介绍，“手术、化疗、放疗、介入、新辅助化疗、免疫治疗、营养支持、临终关怀等都是治疗癌症的方法。癌症的发生发展是一个多基因、多阶段、多环节发展的动态过程，因此，癌症的治疗方案要从患者和家庭的需要出发，以患者为中心，充分考虑现有的全部循证证据，医患双方共同决策，得出个性化的最优解。”

周少飞介绍，近年来食管胃结合部肿瘤发病率逐年增高，规范化的治疗途径及学科跨界，既是困扰学界的难点，也是发展的焦点。为了能够进一步给这类患者提供更为精准的诊疗，该院统筹组织胃肠外科、肿瘤科、放疗科、消化内科、医学影像科、胸外科等多个领域专家深入合作，并在市级公立医院首先成立了针对这一问题的MDT团队。这样一来，既能打破壁垒实现学科间的聚合，还能让患者获得涵盖诊断、治疗和康复环节的全病程一体化诊疗方案。打破边界的学科交流对学科的发展来说至关重要，同时也将成为复杂疾病患者获得精准化、个性化复合式诊疗的有力保障。

治疗肿瘤不再“单兵作战”

现实生活中，不少刚发现患癌的患者会到多个医院进行确诊，但求医的过程中，每个医生对病情的诊断不一，给出的治疗方案也不尽相同。再者，中晚期癌症患者可能会出现转移，患者身体某处出现病灶，但是否有转移？原发病灶在哪里？这些问题如果仅凭单纯某一临床专业，有时难以定论。

多学科联合会诊已成为世界上肿瘤治疗的主流趋势，能在保证医疗安全的前提下使患者获得理想疗效。对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，将以往“单兵作战”诊治变为“协同配合”的个体化诊治模式，形成优势资源互补，共同为患者诊断、制定出最适宜的治疗方案，并最大程度地节约治疗资源。

“肿瘤治疗已经进入个体化的综合治疗时代，肿瘤MDT联合诊疗从始至终采用正确合理的治疗方案，避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程，抓住了治疗时机，从而大大提高了预后，大大地减少患者治疗等待时间，节省治疗费用，更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。”周少飞表示，此次MDT启动，是医院提升医疗服务质量、攻克疑难病症的关键一步。未来，医院将持续优化MDT流程，致力于提高食管胃结合部肿瘤治疗效果，为患者健康保驾护航，也为区域医疗协同发展树立典范。

聚焦临床策略优化，实现胃肠肿瘤精准治疗

对于贲门癌和胃上部癌，近端胃切除双肌瓣吻合术（Kamikawa术式）是目前世界公认操作最复杂、术后功能最好的手术方式。由于该技术在腹腔镜下操作难度大，国内仅有少数医学中心可以开展。2024年5月，周少飞主任带领团队完成一例腹腔镜下近端胃切除双肌瓣吻合术，最大限度降低近端胃切除术后并发症发生率，并提高患者术后生活质量。

随着癌症防治体系进一步完善，胃部早期肿瘤的发现率越来越高。但是，近端胃切除破坏了食管下段括约肌，导致贲门丧失了原有的抗反流功能，进而提高了反流性食管炎的发生率，这严重影响了部分患者的术后生活质量。因此，帮助胃肠肿瘤患者实现肿瘤学结果与功能保留兼顾的利益最大化已成为胃肠肿瘤专业领域的共识。

东院胃肠外一科紧跟胃肠肿瘤诊疗国际前沿，在前期充分的准备工作基础上，成功开展手术，标志着腹腔镜胃癌团队的肿瘤诊治手术水平达到国内先进水平。长期以来，周少飞团队利用先进设备积极开展各项先进手术，特别是胃肠肿瘤方面，在精准定位下实施腹腔镜下低位极限保留肛门手术、胃癌保留幽门手术等精准切除手术，尽最大可能保留患者的器官功能，兼顾术后生活质量，获得了广大患者的一致认可。