经心电定位下隧道式手臂港导管反折案例分析

冯贝 周曼琼 贺叶(通讯作者) 湘潭市中心医院普外二科(乳甲外科)

摘要：本文报告1例经心电定位下隧道式手臂港导管反折的案例，分享分析导管异位的原因、处理措施，并予以反思总结，旨在为治疗、护理手臂静脉输液港导管异位的患者提供参考。

关键词：植入式静脉输液港 导管异位 心电定位

一、案例背景

目前，乳腺癌已成为全球女性首发的恶性肿瘤之一，化疗是乳腺癌最重要的治疗手段。植入式静脉输液港作为重要的化疗通道，具有感染概率低、完全包埋在皮下、美观、使用周期长等优点，在乳腺癌患者中广泛应用。2016年美国静脉输液护理学会汇编的《输液治疗实践标准》中首次提出手臂港可作为胸壁港的替代选择，与胸壁港相比，手臂港除了具备胸壁港的特点外，还有独特的优势，其主要特点包括：囊袋切口小，隧道短、疼痛轻、创伤小；港座位于手臂内侧，静脉输液治疗时在港座上放置无损伤针时仅需患者上卷衣袖，更好地保护患者隐私；手臂港港座不易产生异物摩擦感，方便患者使用汽车安全带以及女性患者穿戴内衣，可避免胸壁港穿刺置管引发的血胸、气胸和导管夹闭综合征以及血栓形成等并发症。

二、病例介绍

姓名：吴X秀性别：女年龄：71岁

患者因发现左乳有肿物并伴左乳头溢血，持续2周，于2024年10月7日入院，既往有高血压、糖尿病、冠心病史。

(一)辅助检查

MRI结果显示：腰椎退行性变：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出；腰段脊柱侧弯畸形；左侧腰大肌及腰方肌肿胀，原因待查。

放射结果显示：脊柱侧弯；C4/5、L2/3、L3/4椎间盘病变可能。

抽血检验结果显示：术前四项、凝血功能等均正常。

心电图结果显示：窦性心律；左室面高电压；ST-T改变。

双下肢血管B超结果显示：双下肢动脉粥样硬化，双侧股总动脉斑块。

(二)诊疗经过

患者在10月10日在局麻下行左乳肿块穿刺活检术。病理结果显示：左乳浸润性癌，非特殊类型，区域为高级别导管内癌，粉刺型，核级2级。免疫组化结果显示：Ki67(50% )，ER(90%，染色强度：中，强)，PR(90%，染色强度：中，强)，HER2(0)。

10月17日在全麻下行左乳癌改良根治术，术后诊断为左乳浸润性癌。遵医嘱予AC化疗方案(环磷酰胺0.8g 吡柔比星70mg)。医生与患者谈话沟通后于11月8日在B超引导心电定位下行右侧手臂输液港置入术。

(三)置管经过

1.消毒铺巾：以穿刺点及囊袋切口为中心，用碘伏消毒(顺-逆-顺)三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘及胸廓前方消毒，建立最大化的无菌手术屏障。

2.器械物品准备：开包检查，预冲导管，连接无损伤针预冲港座。

3.静脉穿刺：超声下引导穿刺，递送导丝，扩皮送鞘，撤鞘送导管。

4.定位

5.囊袋制作：囊袋位置位于肘窝上方4cm左右，肱二头肌内侧沟下段(即上臂前方内侧)，避开肘正中静脉，根据港体大小做一个约2cm左右的切口，切口深度至浅筋膜深层。用钝性分离的方法制作囊袋，可用血管钳或操作者手指进行皮下组织分离，囊袋纵深约2.5cm，以刚好容纳下港座大小为宜，囊袋应充分填塞止血。

6.隧道建立：于穿刺点下方放入一根缝线，为后续调整导管位置备用。调整导管，梳理皮下隧道，避免导管打折。平齐修剪导管，导管需套过倒扣凸起，过隧道后需抽回血确认导管是否通畅，导管过隧道时不要扭转或有夹角，避免导管打折。

7.缝合固定：缝合港座、皮袋及静脉穿刺处切口，缝合时注意缝合针不要误伤导管或港体，插入无损伤针，抽回血，用肝素生理盐水冲封管，无菌敷贴覆盖伤口。

8.胸片定位：术后通过患者放射科胸片再次确认结果报告，显示导管走行至T4锥体水平右侧反折至T3锥体水平右侧。护理人员立即电话通知患者返回病房调整导管位置。

三、原因分析

患者因素：置管过程中患者颈部过度左倾；患者的体位变化及血管解剖变异；环境的改变让患者紧张致血管收缩。

操作者因素：制作囊袋过程中将港座放入囊袋时导管脱出，重新放入后未再次心电定位。

导管材质因素：由于导管柔软，在置入时出现弯折。

四、处理措施

1.患者取平卧位，右侧手臂外展90°。

2.按照规范重新消毒皮肤及导管，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

3.用预留的缝线将导管拔出10~20cm，嘱咐患者偏头，再次匀速送管至预刻度，抽回血通畅，用肝素生理盐水脉冲式封管后再次护送患者至放射科进行胸片检查。

4.患者胸片结果显示，导管尖端位于T6锥体上缘水平右侧。

五、反思总结

1.植入式输液港导管异位少见，本病例采取B超引导穿刺 心电定位下置入导管，导管在血管内发生了弯折，使其末端异位于锁骨下静脉内，属于植入式静脉输液港的早期并发症。

2.操作者送管时应协助患者穿刺侧手臂尽量外展大于90°，推送导管时动作需轻柔，匀速推进，不可过快、过猛，遇阻力时切勿强行推送。当导管置入约20cm后，需回撤出导丝约5cm，使导管尖端漂浮。同时通过外力压迫颈内静脉，比如嘱患者转头低头至穿刺侧，或者用B超探头压迫胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨的夹角处，使导管尖端避开颈内静脉向下顺利进入上腔静脉，可以有效预防导管异位颈内静脉。

3.操作者将导管连接底座时，动作应轻柔，注意导管是否脱出。连接无损伤针后应再次观察心电波形，查看导管尖端是否在最佳位置。

4.操作全程密切观察患者的生命体征，多询问患者有无不适，做好心理护理，加强沟通交流，转移患者注意力，有效缓解患者疼痛和紧张情绪。

5.置管后做好导管维护的健康教育及相关并发症的预防护理。

另外，静脉输液港使用前若发现回抽无血或不顺利，提示可能出现导管功能下降或存在导管功能障碍，应及时完善相关检查，如胸部X线、上肢静脉超声；若发现导管异位，需及时处理，以避免血栓形成等风险。

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